ANGOL NEMZETI GYÓGYSZERKÖNYV

4.1 HIPNOTIKUMOK ÉS SZORONGÁSCSÖKKENTŐK

BENZODIAZEPIN IRÁNYMUTATÁS

Javított kiadás 2013 November

A legtöbb szorongáscsökkentő (’nyugtató’) segíti az alvást lefekvés előtti bevétel esetén és a legtöbb hipnotikumnak nyugtató hatása van nappali bevétel esetén. Ezeket a gyógyszereket széleskörben írják fel, de használatuk esetén kialakul a tolerancia és a függőség. Ez nehézségeket okozhat megvonás esetén, ha a beteg rendszeresen szedte néhány hétnél hosszabb ideig (bővebben Függőség és Megvonás, alább). Ezen oknál fogva a hipnotikumok és szorongáscsökkentők alkalmazását rövid távra kell korlátozni akut állapotok enyhítésére a kiváltó tényezők megállapítása után.

A benzodiazepinek a leggyakrabban használt szorongáscsökkentők és hipnotikumok; a gamma-aminovajsav (GABA) receptorokkal társult benzodiazepin receptorokon fejtik ki hatásukat. Az olyan régebbi gyógyszerek mint a meprobamata és a barbiturátok (4.1.3. bekezdés) nem ajánlottak – több mellékhatásaik és kölcsönhatásuk van mint a benzodiazepineknek és sokkal veszélyesebb a túladagolásuk.

ELLENTÉTES HATÁSOK

Benzodiazepint szedő betegek egy paradox növekedésről számoltak be az aggreszzióban és ellenséges érzetben. A hatások a bőbeszédűségtől és izgatottságtól, az aggresszív és antiszociális cselekedetekig terjednek. A dózis beállítása (fel vagy le) általában csökkenti az ingereket. Más ellentétes hatások a megnövekedett szorongás és az észlelési zavarok. A megnövekedett ellenségesség és aggresszió a barbiturátok és az alkohol után általában mérgezésre utal.

VEZETÉS

A hipnotikumok és szorongáscsökkentők károsíthatják az itélőképességet és növelhetik a reakció időt, ezáltal befolyásolják a képességet a vezetésre vagy gépkezelésre; növelik az alkohol hatásait. Ezenfelül egy esti dózis maradvány hatásai károsíthatják az autóvezetést a következő nap. További információ: a Drogok és Vezetés Általános Iránymutatása.

FÜGGŐSÉG ÉS MEGVONÁS

A benzodiazepint fokozatosan kell elhagyni mert a hirtelen elhagyás okozhat zavarodottságot, toxikus pszichózist, rángógörcsöket, vagy a delirium tremenshez hasonló állapotot. A barbiturát hirtelen elhagyásánál még nagyobb a valószínűsége súlyos hatások kialakulásának. A benzodiazepin megvonási szindróma egy hosszú hatóidejű benzodiazepin abbahagyása után egy 3 hetes időszakon belülig kezdhet kialakulni, de egy rövid hatóidejű esetében már egy nap után is megjelenhet. Jellemzői az álmatlanság, szorongás, étvágy és súlycsökkenés, remegés, izzadás, fülzúgás, és észlelési zavarok. Néhány tünet hasonlíthat az eredeti panaszhoz, ami további receptfelíráshoz vezethet; néhány tünet eltarthat hetekig vagy hónapokig a benzodiazepin abbahagyása után.

A benzodiazepin megvonásnak rugalmasnak kell lennie és olyan mértékben kell csökkenteni az adagot ami a beteg számára tolerálható. A csökkentés mértékét a kezdeti benzodiazepin dózisnak, a használat hosszának, és a beteg klinikai válaszának kell meghatároznia. A rövidtávú (csak 2-4 hét) benzodiazepin használók általában 2-4 hét alatt eltudják hagyni a gyógyszert. Azonban a hosszútávú használókat egy sokkal hosszabb periódus alatt kell leszoktatni, ami eltarhat több hónapig vagy még tovább.

A következőkben olvasható egy javasollt protokoll a hosszútávú benzodiazepin használó páciensek számára:

1. Állítsa át a beteget lépésenként, egyszerre egy dózist cserélve egy hét alatt, egy egyenértékű diazepam dózisra (1) lehetőleg lefekvés előtt bevéve.

2. Csökkentse a diazepam dózist, általában 1-2mg-al 2-4 hetente (magas dózist szedő betegek esetében kezdetben lehet csökkenteni a teljes dózis maximum egytizedével 1-2 hetente). Ha kellemetlen tünetek jelennek meg, tartsa meg ezt a dózist a tünetek enyhüléséig.

3. Csökkentse tovább a diazepam dózist, ha szükséges kisebb lépésekben; 0,5 mg-os lépésekre is szükség lehet a megvonás végén. Végül hagyják abba teljes mértékben.

4. Hosszútávú betegek esetében, a teljes megvonáshoz szükséges idő eltarthat több hónapig, egy évig vagy még tovább is.

Az elvonási tünetek általában elmúlnak 6-18 hónappal az utolsó dózis bevétele után. Vanak betegek akik gyorsabban meggyógyulnak, míg másoknak eltarthat hosszabb ideig is. A béta blokkolók, antidepresszánsok és antipszichotikumok használatát kerülni kell ha lehetőség van rá. A pszichóterápia jelentős segítséget nyújthat a csökkentés alatt és után is.

FONTOS: BENZODIAZEPIN FIGYELMEZTETÉSEK

1. A benzodiazepinek súlyos, megbénító, vagy a páciensnek elfogadhatatlan kínt okozó szorongás rövidtávú (csak 2-4 hét) kezelésére szolgálnak, amely egymagában jelenik meg, vagy álmatlansággal vagy rövidtávú pszichoszomatikus, szervi, vagy pszichotikus betegséggel társulva.

2. A benzodiazepinek használata rövidtávú „enyhe” szorongásra helytelen.

3. A benzodiazepineket csak akkor lehet használni álmatlanság kezelésére ha az súlyos, megbénító, vagy extrém gyötrelmet okoz a betegnek.

1. Hozzávetőleges egyenértékű adagok, diazepam 5mg

= alprazolam 250 mikrogramm

= klobazam 10 mg

= klonazepám 250 mikrogramm

= flurazepám 7.5-15mg

= klórdiazepoxid 12.5mg

= loprazolam 0.5-1mg

= lorazepam 500 mikrogramm

= lormetazepam 0.5-1mg

=nitrazepam 5mg

=oxazepam 10mg

=temazepam 10mg

ALFEJEZETEK

4.1.1 Hipnotikumok

4.1.2. Szorongáscsökkentők

4.1.3 Barbiturátok

LÁBJEGYZET Professzor C Heather Ashtontól DM, FRCP, November 26, 2013

A fenti iránymutatás azt tanácsolja, hogy minden hosszútávú benzodiazepin használónak át kell állnia diazepamra a megvonáshoz. Azonban sok ilyen használó a jelenlegi benzodiazepinjével is sikeresen teljesítheti a megvonást, feltéve ha az a csökkentéshez megfelelően kis dózisokban is elérhető. Mindazonáltal sok hosszútávú benzodiazepin használó számára nehézséget jelent elhagyni a jelenleg használt benzodiazepint (általában olyan betegek, akik rövid hatóidejű benzodiazepint szednek mint például a lorazepam vagy az alprazolam). Ebben az esetben előnyös lehet az áttérés a diazepamra, aminek hosszú a hatóideje. Egy ilyen javasolt protokoll található a fenti iránymutatásban.

A diazepam átváltásnál megfontolandó tényezőket teljes mértékben elmagyarázza az Ashton Manual, 2.Fejezet, ami továbbá számos minta megvonási ütemtervet tartalmaz, diazepam helyettesítéssel és anélkül is.

Forrás: http://www.benzo.org.uk/BNF.htm

Súgó Még nincs hozzászólás.

Új hozzászólás Frissítés